Utilización de la vía transcoroidal para craneofaringioma recidivado / Utilization of the transchoroidal approach for the recidivant craniopharingioma

Objetivos. Describir la anatomía quirúrgica del abordaje transcoroidal al tercer ventrículo por vía transcallosa anterior. Describir y comparar los otros corredores posibles, y presentar dos casos de craneofaringioma recidivado tratados por esta vía de abordaje. Material y método: Se estudiaron las estructuras involucradas en tres especímenes cadavéricos fijados e inyectados para este menester. Se revisaron las Historias Clínicas, estudios, partes quirúrgicos y fotos intraoperatorias de dos casos de craneofaringioma recidivado tratados en nuestro Servicio. Ambos eran gigantes y comprometían el tercer ventrículo en su parte anterior. Para su análisis se tuvo en cuenta las clasificaciones de craneofaringiomas de Samii y de Yasargil. Resultados: La tela coroidea se adhiere al trígono por la tenia fórnices, y al tálamo por la tenia thalami. Consta de una membrana superior, que yace debajo del trígono, un espacio vascular, por donde circulan las venas cerebrales internas y las arterias coroideas posteromediales, y una membrana inferior, que forma el techo del tercer ventrículo y porta el plexo coroideo del mismo. El abordaje transcoroideo ingresa por la tenia fórnices, reclina el trígono y atraviesa la tela coroidea sin sacrificar estructuras vasculares. En ambos pacientes se pudo reducir la masa tumoral parcialmente, vaciando los quistes existentes y colocando un catéter con reservorio en el componente quístico. Ambos pacientes evolucionaron favorablemente. En un caso no se observó recidiva después de 11 meses. En el otro, se realizan punciones cada 4-5 meses para vaciamiento del quiste, por cefalea y disminución de la agudeza visual (follow up 20 meses). Conclusiones: La vía transcoroidal no es un abordaje de elección para el tratamiento de los craneofaringiomas...

Objective. To describe the surgical anatomy of transcallosal transchoroidal approach to the third ventricle. The other corridors are also analyzed and compared. To present two cases ofrelapsing craniopharyngiomas treated through this approach. Material and methods. Three fixed and injected brains were prepared to study the involved structures. The clinical reports of two patients with relapsing craniopharyngiomas treated in ourService were analyzed. Both were giant and involved the anterior third ventricle and were classified after the scales ofSamii and Yasargil. Results. The velum interpositum adheres to the fornix by thetenia fornices and to the thalamus by the tenia thalami. It consists of three layers. The superior lays under the fornix. Theintermediate is the vascular layer and contains the internal cerebral veins and the posteromedial choroidal arteries. Thethird forms the roof of the third ventricle and carries the chorioid plexus of the third ventricle. The transchoroidal approach goes through the tenia fornices, opens the tree layers of the tela chorioidea passing between the internal cerebral veins, without sacrificing vascular structures. In both patients it could be possible to reduce partially the tumor, empty the cysts, and leave an indwelling catheter with reservoir draining the cysts. In one patient there is no relapse in 11 months. By the other, sporadic punctures (every 5-6 months) of the reservoir areneeded to drain the cyst, when the patient becomes symptomatic, after 20 months of follow up. Conclusion. The transchoroidal corridor is not the preferred election approach for the surgical treatment of craniopharyngiomas. However, in recidivant cases, postoperative and scartissue in the tumoral loge may hinder the identification of vascular, nervous and functional structures; the selection a“virgin” approach that allows a correct identification of these structures is desirable...

Anatomia microquirurgica en 3D de la fisura coroidea. Abordajes quirurgicos y aplicacion clinica / 3D microsurgical anatomy of the coroideal fissure. Surgical approaches and clinical application

Objetivo: Describir la anatomia de la fisura coroidea, mostrar los diferentes abordajes a traves de la misma, presentar las fotos anatomicas en tres dimensiones (3D). Material y metodo: Se disecaron cuatro cabezas de cadaveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con siliconas coloreadas y cuatro encefalos de cadaveres adultos, fijados en formol, fueron disecados utilizando microscopio quirurgico con magnificacion 6 a 25 X. Resultados: El sistema coroideo supratentorial esta constituido por los plexos coroideos, la tela coroidea superior y la fisura coroidea. Los plexos coroideos se ubican a nivel del techo del tercer ventriculo y en el cuerpo (tapan la tenia coroidea), atrio (tapan la tenia fornicis) y cuerno temporal (tapan la tenia fimbriae) del ventriculo lateral. La tela coroidea superior es una prolongacion de la piamadre que recubre las estructuras neurales que se ubican en las cisternas ambiens y cuadrigeminal; posee cuatro sectores: a nivel del techo del tercer ventriculo, a nivel del cuerpo del ventriculo lateral, a nivel del atrio del ventriculo lateral y a nivel del cuerpo temporal. La fisura coroidea es una grieta natural entre el talamo (tenia coroidea) y el fornix (tenia fornicis /fimbriae ) que se extiende desde el agujero de Monro (incluido), pasando por el cuerpo, atrio y cuerno temporal del ventriculo lateral, hasta su terminacion a nivel del punto coroideo inferior. A traves de la FC pasan las hojas de la tela coroidea superior (para ingresar a los ventriculos laterales y asi poder envolver y fijar a los plexos coroideos), las arterias coroideas y venas subependimarias. La fisura coroidea posee tres sectores: superior (corporal), posterior (atrial) e inferior (temporal). A nivel del sector corporal, las venas que atraviesan el agujero de Monro /fisura coroidea presentan variabilidad anatomica: asi, la vena septal anterior y / o la vena talamoestriada pueden ingresar al velum interpositum atravesando el agujero de Monro o la fisura coroidea, ademas, cuando la vena talamocaudada es grande, la vena talamoestriada es pequeña. Los abordajes a traves de la fisura coroidea pueden ser realizados de la siguiente manera: a) agrandando el agujero de Monro hacia atras, b) por via subcoroidea (a traves de la tenia coroidea) y c) por via transcoroidea (a traves de la tenia fornicis / fimbriae), sigue el resumen

Aspectos anatomicos del abordaje transcalloso - interfornicial / Anatomic aspects of trans-callosum inter-fornicial approach

El presente estudio esta dirigido a analizar las indicaciones y anatomia quirurgica del abordaje transcalloso - interfornicial al IIIer ventriculo. El adecuado conocimiento de la relacion anatomica existente entre el cuerpo callos , el septum lucidum y el fornix permite llevar a cabo estos procedimientos sin comprometer significativamente a esas estructuras, evitando secuelas neuropsicologicas irreversibles

Descripción de la anatomía ventricular endoscópica en el mielomeningocele / Description of the endoscopic ventricular anatomy in the myelomeningocele

Objetivo: la tercer ventriculostomía (TVCE) goza de gran prestigio actual en el manejo de la hidrocefalia obstructiva, se le considera, empero, de valor limitado en el paciente disrráfico. Para examinar los aspectos anatomoventriculares de la displasia, se analizan los videos de 10 TVCE en pacientes portadores de mielomeningocele. Método: se revisan los videos de 10 TVCE efectuadas en 24 meses a contar de Diciembre de 1998. Se diseña una pauta previamente, a objeto de registrar variables anatómicas en ventrículo lateral, III ventrículo y cisternas basales. Se discute el tema al alero de antecedentes necrópsicos y sonográficos. Resultados: V. Laterales: ausencia de septum (9/10); ausencia de vena anteroseptal (8/10); ausencia de coroides y vena estriotalámica (0/10); ausencia de fornix (1/10); Monro pequeños (4/10); III ventrículo: imposibilidad de reconocer c.mamilares (4/10); presencia de tabicaciones (5/10); presencia de venas atípicas (6/10); translucidez del piso (5/10); umbilicaciones del piso (5/10); ausencia de infundibulum (4/10); adherencias aracnoidales (7/10); contacto visual A.Basilar (4/10). Conclusión: el sistema ventricular del niño disrráfico presenta alteraciones anatómicas de envergadura mayor, y que alteran los puntos de referencia de la TVCE clásica.